辽宁省大连市人民政府


大连市城镇职工基本医疗保险实施办法


（2000年4月6日大连市人民政府大政发[2000]34号文件公布 自2000年5月1日起施行）


第一章　总则

　　第一条　为了保障城镇职工的基本医疗需求，建立城镇职工基本医疗保障制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《大连市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，经辽宁省人民政府批准，制定本办法。
　　第二条　城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。
　　基本医疗保险水平应与当地经济发展水平相适应。
　　第三条　本办法适用于大连市行政区域内的城镇所有企业（国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、城镇私营企业），机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称单位）及其在职职工（不含外商投资企业的外方职工）以及退休人员。
　　第四条　城镇职工基本医疗保险实行两级统筹，属地管理。地处中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区和大连高新技术产业园区内的单位，参加市级统筹。地处大连经济技术开发区（包括保税区、大连金石滩国家旅游度假区，下同）、金州区、旅顺口区、瓦房店市、普兰店市、庄河市和长海县内的单位参加本辖区统筹。
　　第五条　大连市劳动保障行政部门在大连市人民政府领导下，负责全市城镇职工基本医疗保险管理与监督检查工作。共所属的大连市城镇职工基本医疗保险经办机构具体经办参加市级统筹的城镇职工基本医疗保险业务工作。
　　旅顺口区、金州区和县（市）、大连经济技术开发区的劳动保障行政部门在同级人民政府、管委会领导下，负责本辖区的城镇职工基本医疗保险管理和监督检查工作。其所属的城镇职工基本医疗保险管理和监督检查工作。其所属的城镇职工基本医疗保险经办机构，具体经办本辖区的城镇职工基本医疗保险业务工作。
　　财政、卫生、药品监督管理等部门，应按各自职责范围配合劳动保障行政部门共同做好城镇职工基本医疗保险工作。

第二章基本医疗保险费征缴

　　第六条　基本医疗保险费按照以收定支、收支平衡的原则征集，由单位和职工个人共同负担。经市政府批准，单位和职工缴费率随着经济发展可作适当调整。
　　第七条　单位和职工个人按下列规定缴纳基本医疗保险费：
　　在中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区、大连高新技术产业园区内的单位，按本单位上月职工工资总额的8%缴纳。单位职工月人均缴费工资低于当地上年度月社会平均工资60%的，按60%缴纳。无法认定工资总额的单位，以当地上年度月社会平均工资乘以职工人数为基数缴纳。
　　职工按本人上月工资总额的2%缴纳。职工月工资总额低于当地上年度月社会平均工资60%的，按60%缴纳；超过当地上年度月社会平均工资300%的部分，不作为缴纳基数。职工个人缴纳的基本医疗保险费由单位代扣代缴。
　　旅顺口区、金州区和县（市）、大连经济技术开发区内单位和职工缴纳基本医疗保险费的比例，由当地人民政府、管委会制定，报市人民政府批准后执行。
　　退休人员不缴纳基本医疗保险费。
　　第八条　单位必须按规定向医疗保险经办机构如实申报应缴纳的基本医疗保险费数额，经医疗保险经办机构核定后，在规定的期限内足额缴纳基本医疗保险费。逾期不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。滞纳金并入基本医疗保险基金。
　　基本医疗保险费不得减免。
　　第九条　单位合并、分立、转让、终止时必须在批准之日起10日内，向医疗保险经办机构办理变更手续，清偿欠缴的基本医疗保险费。企业依法破产时，按法定程序清偿职工工资、福利费用时，应优先清偿欠缴的职工基本医疗保险费。
　　第十条　单位缴费的列支渠道：
　　（一）行政机关列“经常性支出”的“社会保险费”支出。
　　（二）事业单位列“事业支出”的“社会保险费”支出。
　　（三）企业列“应付福利费”支出。

第三章 基本医疗保险基金的建立

　　第十一条　基本医疗保险基金的来源：
　　（一）单位和职工缴纳的基本医疗保险费；
　　（二）基金的利息收入和增值收入；
　　（三）按规定收取的滞纳金；
　　（四）财政补贴；
　　（五）法律、法规规定的其他收入。
　　医疗保险基金不计征税、费。
　　第十二条　基本医疗保险基金由个人帐户和社会统筹基金构成。
　　（一）个人帐户。以个人缴费工资为基数，按年龄段记入。45周岁以下（含45周岁）职工，记入2．8%（含个人缴费部分）；45周岁以上职工，记入3．3%（含个人缴费部分）
　　退休人员按本人退休金的6．5%记入。本人退休金低于当地上年度月平均退休金的，按当地上年度月平均退休金的6．5%记入。
　　单位欠缴医疗保险费时，个人帐户停止记入。单位补交后，按规定补记。个人帐户体现形式为IC卡。
　　（二）社会统筹基金。单位缴纳的基本医疗保险费，按规定记入个人帐户后的余额部分，全部作为基本医疗保险统筹基金。

第四章 基本医疗保险基金的管理

　　第十三条　基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用，不得用于平衡财政预算。
　　第十四条　医疗保险经办机构要建立健全基本医疗保险基金预、决算制度、财务会计制度和内部审计制度，做好基本医疗保险基金筹集、管理和支付工作。事业经费列入财政预算。
　　第十五条　建立基本医疗保险基金监督机制，基本医疗保险基金的筹集、管理和支出，应接受财政、审计部门的监督。
　　设立由政府有关部门、工会、单位、医疗机构、专家和职工等代表参加的医疗保险基金监督组织，定期听取医疗保险基金收支、营运及管理情况汇报，并向社会公布。
　　第十六条　个人帐户的当年结余资金，按城乡居民同期活期存款利率计息，其本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承。个人帐户结余额可随同职工调动转移，调往外地（含出境定居）的，可一次性付给现金。

第五章 基本医疗保险基金的支付和结算

　　第十七条　个人帐户中的资金主要用于门诊和定点药店发生的医疗、购药费用，也可用于住院医疗费用的个人现金自负部分。
　　第十八条　统筹基金主要用于住院医疗费用。职工在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费，实行起付标准和最高限额控制。起付标准以内的费用，由职工个人承担。最高限额年度合计为3．8万元（超过最高限额部分，可通过补充医疗保险，公务员医疗补助等途径解决）。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，职工个人承担一定比例。
　　第十九条　起付标准（不含精神病患者和转诊异地住院）：三级医院（含所属专科医院）850元，二级医院（含专科医院）500元，一级医院（含治疗型家庭病床）300元。医疗机构等级以市以上卫生行政部门认定为准。
　　个人负担的比例：三级医院（含所属专科医院）为15%，二级医院（含专科医院）为12%，一级医院（含治疗型家庭病床）为10%；退休人员减半。
　　第二十条　特殊情况按下列办法处理：
　　（一） 精神病患者住院不设起付标准，住院医疗费个人负担10%；退休人员减半。
　　（二） 重症尿毒症患者门诊透析治疗，个人负担12%；退休人员减半；住院期间做透析治疗，按住院治疗的规定承担费用。
　　（三） 转诊异地住院治疗，起付标准为1500元。起付标准以上医疗费个人负担30%；退休如人员减半。
　　（四） 出差或探亲，因急诊住院发生的医疗费按转诊异地住院治疗标准支付，凭有关诊疗凭证报销。
　　第二十一条　驻外地工作一年以上的职工（不含成建制外设机构），门诊和住院医疗费实行年度定额包干管理，超定额不补，结余归已。
　　退休人员异地居住的，门诊医疗费按记入个人帐户标准包干使用；住院医疗费，定居的按本　　人参加医疗保险统筹地同类人员住院治疗规定，持有关凭证报销，临时居住的，按转诊异地住院治疗的有关规定执行。
　　第二十二条　职工和退休人员住院费用的结算，实行总量控制、项目结算、定额管理、年终平衡的原则。定点医疗机构对职工和退休人员自住院之日起一切费用，均应填写费用分类清单，由患者本人或亲属签名后，全部按项目结算。未经患者本人或亲属签名的医疗费用，统筹基金不予支付，患者也有权拒负个人负担部分。
　　第二十三条　医疗保险经办机构对住院医疗费用经审核符合规定的，按期向医疗机构拨付；发生异议的，可暂缓拨付，但最长不得超过20天。
　　第二十四条　职工和退休人员在定点门诊、药店发生的医药费用以IC卡结算。经办机构按个人帐户实际发生的医疗费用，每月与医疗机构、药店结算。
　　第二十五条　医疗保险经办机构应向定点医疗机构和定点药店拨付周转金，具体办法和数额由双方商定。

第六章 医疗服务管理

　　第二十六条　基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理，并实行年度审核制度。审核合格者，给予保留定点资格；审核不合格者，取消其定点资格。
医疗保险经办机构应与取得定点资格的医疗机构和零售药店签订定点协议，并严格履行。
　　第二十七条　医疗保险经办机构应建立并完善计算机信息系统管理和医疗档案，加强跟踪服务管理，并做好统计上报工作。
　　第二十八条　定点医疗机构必须成立医疗保险管理科或办公室，定点药店必须配备具有中级职称以上药学技术人员负责管理，并制定本单位具体管理制度。
　　第二十九条　定点医疗机构应坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则，严禁滥开药、开大处方，滥用大型医疗设备检查，不得放宽出入院标准、分解住院人次。
　　定点药店应严格执行药品零售价格，提供安全有效的优质药品，执行处方药品与非处方药品管理规定。
　　第三十条　职工和退休人员可自主选择定点医疗机构和定点药店，就诊，购药时须持《医疗保险证》和IC卡。
　　第三十一条　职工和退休人员因病确须转往外地住院治疗的，须由当地最高等级医疗机构提出转院申请，经当地医疗保险经办机构审核同意，卫生行政部门批准。未经医疗保险经办机构审核同意，医疗保险基金不予支付。
　　统筹区域内转诊住院治疗，要严格遵守转诊制度。低等级转往高等级医疗收取起付标准差额；高等级转往专科医院，按重新住院处理（传染病除外）。
　　第三十二条　职工和退休人员办理治疗型家庭病床由经治医生提出建床申请，定点医疗机构医保科（办）审批后，报医疗保险经办机构备案。治疗型家庭病床每次建床时间为2个月，特殊情况不得超过3个月。癌症晚期、糖尿病并发症、心脑血管疾病及并发症、慢性肺心病可建立治疗型家庭病床。

第七章 罚则

　　第三十三条　违反本办法由劳动保障行政部门或其委托的医疗保险经办机构按下列规定予以处罚：
　　（一）职工和退休人员将本人《医疗保险证》、IC卡转借给他人住院，或私自涂改医药费收据、处方的，给予批评教育；造成基金损失的，除追回损失外，处100元以上500元以下罚款。
　　（二）定点医疗机构、药店不执行基本医疗保险有关规定，经办机构除拒付发生的医疗费用外，处1000元以上5000元以下的罚款；造成基金损失的，除追回损失、取消其定点资格外，处5000元以上1万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和直接责任人由有关部门追究行政责任。
　　（三）医务人员违反医疗保险用药规定，开假处方、大处方以及从患者名下开取药品或检查治疗的，给予批评教育，追回损失，并告之卫生行政部门按《医师法》规定予以处理。
　　（四）单位不如实申报和不足额缴纳基本医疗保险费的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和国家有关规定予以处罚。
　　第三十四条　实施行政处罚，应按照《中华人民共和国行政处罚法》的规定执行。罚款应使用财政部门统一制发的票据，并全部上交财政。
当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起诉讼。逾期不申请复议或不起诉又不执行处罚决定的，由做出处罚的机关申请人民法院强制执行。
　　第三十五条　医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊的，由上级主管部门给予批评教育和行政处分；构成犯罪的由司法机关依法追究刑事责任。

第八章 附 则

　　第三十六条　乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员参加基本医疗保险的办法，另行制定。
　　第三十七条　离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。医疗费支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。
　　二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付不足部分，由同级人民政府帮助解决。
　　企业1994年4月底机关事业单位1998年底以前职工因工负伤旧伤复发及职业病所发生的医疗费用，从工作保险基金中列支；女职工因计划生育所发生的医疗费用从生育保险基金中列支。
　　大专院校在校学生或企业职工供养的享受半费医疗的直系亲属，医疗费用仍按原有关规定执行。
　　国有企业下岗职工的基本医疗保险费（包括单位和个人缴费），由企业再就业服务中心按照当地上年度社会平均工资的60%为基数缴纳。
　　第三十八条　旅顺口区、金州区和县（市）、大连经济技术开发区人民政府、管委会，应根据本地区实际，参照本办法制定实施办法，并报市劳动保障行政部门备案。
　　第三十九条　本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
　　第四十条　本办法自2000年5月1日起施行。本办法施行前发布的有关规定，与本办法不一致的，以本办法为准。




贵州省安顺市人民政府


关于印发《安顺市行政效能投诉处理办法》的通知
　
安府发〔2010〕15号


各县、自治县、区人民政府（管委会），市级国家机关各工作部门，省驻安单位：

《安顺市行政效能投诉处理办法》已经市人民政府同意，现予印发，请遵照执行。




二Ｏ一Ｏ年九月十六日




安顺市行政效能投诉处理办法

第一章 总 则

第一条 为规范行政效能投诉处理工作，保护公民、法人和其他组织的合法权益，改善发展环境，根据《中华人民共和国行政监察法》、《中华人民共和国公务员法》、《安顺市行政效能监察办法》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 公民、法人和其他组织（投诉人）认为本市行政机关（包括法律、法规授权或者依法受行政机关委托承担行政管理职能的单位）及其工作人员（被投诉人）有违反《安顺市行政效能监察办法》行为的，可以依照本办法进行投诉。

第三条 行政效能投诉处理，实行首问责任、限时办结和分级负责、归口办理等制度，坚持教育与惩处、监督检查与改进工作相结合的原则。

第四条 本办法由本市行政监察机关（监察机构）按照管辖范围组织实施。

市、县（区）监察机关（监察机构）设立行政效能投诉中心，向社会公布举报投诉电话和电子举报邮箱，负责行政效能投诉处理工作。

第二章 职责分工与权限

第五条 监察机关（监察机构）按照下列分工办理行政效能投诉案件：
（一） 市级监察机关负责处理对县、区人民政府（管委会）及其领导人员、市人民政府工作部门及其领导人员和其他重要、复杂问题的效能投诉；
（二） 县（区）监察机关（监察室）负责处理乡（镇）人民政府及其领导人员、本级政府所属工作部门及其科级以下（含科级）工作人员的效能投诉；
（三） 各级人民政府工作部门监察机构按干部管理权限，负责处理对本部门单位工作人员和本系统垂直管理单位及其工作人员的效能投诉。

第六条 监察机关（监察机构）在办理行政效能投诉时，有权采取下列措施：
（一） 要求被投诉人提供与投诉事项有关的文件、资料以及其他材料，就所投诉问题作出解释和说明；
（二） 要求与被投诉人相关的单位或者个人协助、配合调查；
（三） 责令有关单位和个人纠正违反“首问责任制、服务承诺制、限时办结制、一次性告知制”等制度的行为；
（四） 责令被投诉人停止违反法律、法规、规章和人民政府的指示、决定、命令的行为，并可以直接给予其通报批评；
（五） 要求被投诉人对其造成的损害采取必要的补救措施。

第三章 投 诉

第七条 投诉人认为被投诉人在实施行政审批、行政征收、行政检查、行政强制、行政处罚等具体行政行为中，有违反《安顺市行政效能监察办法》第九条规定的九种影响行政效能行为之一的，可以按照管辖规定向监察机关（监察机构）投诉。

第八条 投诉人进行投诉，可以采取当面、信函（书面或者电子邮件）、拨打投诉电话等方式；同时，应注明联系回复方式。

第九条 投诉人进行投诉，应当遵守国家法律、法规和规章以及其他有关规定，不得影响行政机关的正常工作秩序。

第十条 任何单位和个人不得以任何借口阻拦、压制投诉，或者打击报复投诉人。

第十一条 监察机关（监察机构）对违反《安顺市行政效能监察办法》规定行为进行的投诉应当受理，由承办人进行登记，并填写《行政效能投诉登记表》。

第十二条 投诉人未按照管辖规定投诉的，接到投诉的监察机关（监察机构）首先受理，并在2个工作日内转交给有管辖权的监察机关（监察机构）办理。

第十三条 对不属于本办法受理范围的投诉，监察机关（监察机构）可以告知投诉人向相关部门投诉，或者建议由有管辖权的机关处理。对没有法律和政策依据的投诉不予受理，并向投诉人说明理由。

第四章 处 理

第十四条 承担行政效能投诉处理的工作人员，应当认真做好行政效能投诉的受理、登记、转办、督办、反馈、回复和归档立卷等工作。

第十五条 监察机关（监察机构）对受理和交办的投诉案件，应当自受理、交办之日起10个工作日内办理完毕；情况复杂需要延长时间的，经监察机关（监察机构）主要负责人批准，延长时间不得超过10个工作日，并向投诉人说明理由。

投诉案件办结后，监察机关（监察机构）应当将办理的结果及时告知投诉人。对典型案件的处理，经监察机关（部门单位）主要负责人批准，可进行公开曝光。

第十六条 监察机关（监察机构）办理投诉案件，应当由两名以上工作人员了解情况，调查取证。

第十七条 承办人对行政效能投诉案件调查终结后，应当撰写调查报告，填写《行政效能投诉处理表》，报主管领导审批。

第十八条 监察机关（监察机构）对办理的投诉案件，按照下列规定处理：
（一）违反《安顺市行政效能监察办法》第九条规定的情形之一的，按《安顺市行政效能监察办法》第十五条规定的七种行政效能问责方式进行处理。
（二）违反党纪政纪、应当追究纪律责任的，由纪检监察机关予以立案查处。
（三）涉嫌犯罪的移送司法机关处理。

第十九条 县（区）监察机关（监察室）和市人民政府工作部门监察机构办理的投诉案件处理不当的，市级监察机关有权责成其重新调查处理；必要时可以直接调查处理。

第二十条 对投诉事项推诿不办，查处不力，致使投诉人重复投诉，造成不良影响的，市级监察机关可以依照有关规定，给予承办单位以及相关责任人通报批评或者追究其行政责任。

第二十一条 行政效能投诉处理结果，应当作为本市行政机关年终目标责任考核、工作人员年度考核及奖惩、任用的重要依据。

第五章 附 则

第二十二条 本办法由安顺市监察局、安顺市人民政府法制办公室负责解释。

第二十三条 本办法自发布之日起施行。