一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的区别

北京市中济律师所医药法律部主任律师 李洪奇
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案情简要：
患者赵某因“左侧结石，腰痛2个月”于2002年11月14日到北京某医院就诊，B超显示：“左肾盂积水、左肾多发结石”，医院给予静脉输液抗炎、解痉治疗，输液后患者心慌、喘憋、腹胀、少尿、全身浮肿。第二天即１１月１５日患者因全身水肿、腹部胀痛再次到被告医院就诊，被医院收入泌尿外科住院治疗，入院诊断为：“左侧肾结石、左侧肾积水”。11月28日，患者因“异位心律，心房颤动”转入心内科继续治疗，12月16日患者因“脑出血、脑水肿、脑疝形成”死亡
原告认为，北京某医院的诊疗行为存在过错，并造成了患者赵某死亡的损害结果，医院应承担医疗损害赔偿责任。遂以“一般医疗损害赔偿”为案由起诉到海淀区人民法院，要求法院判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共21万元，其中仅死亡赔偿金就有19万元。
立案同时，原告向法院递交“医疗过错司法鉴定”申请。

法院判决：
本案审理过程中，人民法院根据被告提出的“医疗事故技术鉴定”申请，委托海淀区医学会对本案争议的诊疗过程进行首次鉴定。后因首次鉴定虽然认定医院存在医疗过错但不构成医疗事故，原告申请再次鉴定，人民法院委托北京市医学会进行了再次鉴定。再次鉴定认定医院诊疗行为存在以下过错：1、被告输液速度过快，诱发心衰。2、被告违反了临床用药原则。3、被告违反了神经内科的诊疗护理常规。鉴定结论为本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任。
据此，海淀区人民法院做出一审判决，判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共11万元，其中仅死亡赔偿金就有10万元。被告医院提出上诉，二审法院维持了一审判决。

法律评析：
本案是一起比较典型的医疗纠纷案件，海淀区人民法院的一审判决准确适用了我国现阶段关于审理医疗损害赔偿纠纷的法律、司法解释和行政法规，也体现出“一般医疗损害赔偿”和“医疗事故损害赔偿”的法律区别。
北京市高级人民法院“关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见（试行）”（以下简称《高法意见》）规定：“医疗损害赔偿包括医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷。一般医疗损害赔偿纠纷指因医疗事故以外的原因引起的医疗损害赔偿纠纷，包括不申请进行医疗事故技术鉴定、经鉴定不构成医疗事故以及不涉及医疗事故争议的医疗损害赔偿纠纷。”
本案原告的诉讼案由是“一般医疗损害赔偿”而不是“医疗事故损害赔偿”，所以无论是法律适用、医疗鉴定，还是赔偿项目、计算方法和赔偿数额都与医疗事故损害赔偿纠纷案件具有很大不同。
第一，在法律适用方面。审理一般医疗损害赔偿案件要适用《民法通则》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定；而审理医疗事故损害赔偿案件则要适用《医疗事故处理条例》及配套的的法规文件。
第二，在医疗鉴定方面。医疗事故损害赔偿案件一律需要医疗事故技术鉴定，而一般医疗损害赔偿案件则可能需要司法鉴定。《高法意见》明确规定：“人民法院需要委托进行医疗事故技术鉴定的，应当委托医学会组织鉴定；需要委托进行其他医疗鉴定的，可以委托具有相应资质的司法鉴定机构组织鉴定。”“一方当事人申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而另一方当事人申请进行医疗事故技术鉴定的，人民法院应当委托进行医疗事故技术鉴定并要求提出该申请一方预交鉴定费。”
“医疗行为经鉴定构成医疗事故，当事人仍申请就医疗过错进行司法鉴定的，不予支持。医疗行为经鉴定不构成医疗事故，当事人申请就医疗过错进行司法鉴定，人民法院认为有必要的，应予支持。”“人民法院已经委托进行有关医疗过错的司法鉴定并有结论的，当事人又申请进行医疗事故技术鉴定，是否准许，应从严掌握。”
本案原告申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而被告医院申请进行医疗事故技术鉴定，人民法院首先委托安排了医疗事故技术鉴定，结果鉴定结论非常明确“本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任”，所以人民法院毋须再次委托司法鉴定。
第三，在损害赔偿方面。一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的最显著区别就表现在赔偿项目、赔偿系数和赔偿数额上的不同。
１，赔偿项目。医疗事故损害赔偿包括11项，而一般医疗损害赔偿包括12项，二者除了在项目计算上存在差异外，后者较前者还增加一项“死亡赔偿金”。
２，赔偿系数。医疗事故损害赔偿要考虑责任程度、原发疾病、事故等级等因素，而一般医疗损害赔偿则要考虑过失参与度、责任程度、损害结果、因果关系、收入差异等因素。虽然根据民法原则上述所有因素都是广义人身损害赔偿纠纷中需要考虑的法律情节，但从我国现行法律规定和司法实践看，二者确实存在明显区别。为使法律法规渐进统一，《高法意见》最新规定“确定医疗损害赔偿数额，应当综合考虑医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系及医疗风险状况等因素。”
３，赔偿数额。如前所述的各种区别，直接结果就是造成赔偿数额的差异。本案中根据原告的具体情况，如果原告的诉讼案由是“医疗事故损害赔偿”，请求赔偿数额最多６万元，而不会是21万元，其中主要差别就在于“死亡赔偿金”。
对此《高法意见》规定：“确定医疗事故损害赔偿标准，应当参照《医疗事故处理条例》第49条至第52条的规定；如参照《医疗事故处理条例》处理将使患者所受损失无法得到基本补偿的，可以适用《民法通则》及相关司法解释的规定适当提高赔偿数额。”“确定一般医疗损害赔偿标准，应当适用《民法通则》及相关司法解释的规定。”

云南省人民政府


云南省人民政府关于维护信访工作秩序的规定
云南省人民政府



第一条 为了加强公民来信来访工作，维护信访工作正常秩序，保障公民的民主权利，根据《国务院关于维护信访工作秩序的几项规定》和《云南省公民信访条例》，结合我省实际，制定本规定。
第二条 云南省各级国家机关、社会团体、企业事业单位都应十分重视并做好来信来访工作，认真阅处公民来信，文明接待公民来访，以事实为根据，以法律、法规、规章和政策为准绳，负责处理公民信访反映的各种问题。对于一时解决不了的，应据实说明情况，做好思想疏导工作，
不得互相推诿。
第三条 来访人员应当自学遵守国家的法律、法规和规章，遵守信访部门为保障信访工作顺利进行而制定的有关规章制度，自觉维护上访秩序。
第四条 对于来访人员中已经按法律、法规、规章和政策接待处理完毕，本人坚持不走，说服教育无效，无理纠缠取闹，妨碍国家工作人员执行公务的，由接待部门通知其主管单位或当地公安保卫部门派人到场对其进行批评教育；仍坚持不改的，由接待单位出具证明材料报分管领导批
准后，由公安机关协助送民政收容遣送站送回。
公安机关和其他政法机关遇有前款情形的，经本机关分管领导批准后，可直接送民政收容遣送站送回。
第五条 对集体上访冲击机关的事件，接待单位要坚持做好思想疏导工作，并及时联系其主管部门和驻地公安机关，迅速派人到达现场，协助做好劝阻和维护秩序工作，制止事态发展。
第六条 上访人员有下列行为之一，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚未构成犯罪，但符合劳动教养规定的，由接待单位出具证明材料，由上访人员所在单位或县级公安机关按规定程序报劳动教养管理委员会批准后送劳动教养；尚不够刑事处罚和劳动教养的，由公安机关按
照《治安管理处罚条例》的规定予以处罚：
1、冲击机关、团体、企业事业单位，不听劝阻，使工作、生产、经营等不能正常进行的；
2、以吵闹、谩骂、围攻等方式纠缠领导或接待人员，扰乱工作秩序达四小时以上，经说服教育无效的；
3、强闯、冲击、扰乱会场或者纠缠参加会议的领导，制止无效，使会议不能正常进行的；
4、不听劝阻抢占办公室、接待室住宿不走的；
5、串联上访人员集体上访，并造谣惑众，煽动群众闹事的；
6、以示牌、举旗、喊口号、演讲、散布传单、铺地宣传、张贴大小字报、列队等方式在公共场所（包括机关门口）非法表达上访意愿，经规劝无效，扰乱公共秩序和交通秩序的；
7、殴打或威胁领导、接待人员或其他工作人员人身安全的；
8、非法侵入领导和接待人员住宅，经劝阻无效，干扰正常生活的；
9、为了达到上访目的，故意将婴、幼儿或生活不能自理的残疾人遗弃在接待单位，进行要挟的；
10、携带凶器、毒药上访，以死相要挟或威胁的；
11、捏造事实，侮辱或者诽谤、诬陷领导或接待人员的；
12、故意损坏办公用品、公共设施等公共财务或他人财物的。
第七条 对上访人员中的疑似精神病患者，应由其所在单位（农民由乡、镇政府，居民由街道办事处）负责，送有关鉴定机构进行精神病鉴定。确认为精神病患者的，应及时责成其所在单位及家属予以治疗或监护。
第八条 对上访人员中的麻疯病患者，由信访部门通知卫生部门上派人检查，其中有传染性的，由卫生部门负责处理，信访部门予以协助。
第九条 对上访人员中突发性争病患者，信访部门发现后应迅速通知较近医院或卫生部门及时赶到现场，采取急救措施。卫生部门本着“先抢救、后结算”的原则进行处理。治疗后的费用及善后处理事宜，由患者所属地区、单位或家属承担。
第十条 本规定自发布之日起执行。



1993年4月26日