知识产权损害的范围一般包括如下几个方面①：

　　1.知识产权侵权行为造成的财产损害，包括直接损害和间接损害。所谓直接损害是指因侵权而导致的被侵权人已有财产的减少，例如商标侵权淡化了商标的识别能力，使其演化成商品的一般名称，这种侵权的直接损害结果是使“商标权”这一知识产权最终归于消灭，从而其负载的价值减少为零；再如作为商业秘密的专有技术被侵权人公开披露而成为公知技术，由此造成直接知识产权损害。在操作上，我们可以将侵害前的知识产权价值与侵害后的知识产权价值进行比较，其价值之差即为直接损害。所谓间接损害是指因侵权而导致的被侵权人可得利益的丧失，如应得而未得的专利使用费、销售利益的减少等等。

　　2.因知识产权侵权行为造成的精神损害。知识产权往往具有经济权利和精神权利的双重内容，因而对知识产权的侵害往往不仅会造成被侵权人的财产损失，而且也会造成对被侵权人的精神上的损害。比如，企业的商业信誉、商品信誉，不仅与经济利益直接相关，而且往往其本身就具有商品价位，因此在侵犯知识产权案件中，如果侵权人的侵权行为破坏了被侵权人的商誉、商品信誉、专利技术的信誉或者其他各类声誉，将导致精神损害。

　　3.被侵权人为制止侵权或为获得法律救济而支出的费用。这一部分的支出项具体包括：（1）聘请律师的费用；（2）为调查取证所支付的费用，这部分费用包括权利人为调查取证所支付的公证费、差旅食宿费、文件与材料复制打印费、鉴定费、咨询费、审计费、购买侵权产品的费用等；（3）为制止侵权或进行诉讼所支付的费用，如为防止侵权产品的进一步扩散而申请诉讼保全的费用、为消除不良影响、恢复商誉而发表声明的费用等；为诉讼所支付的费用包括案件的受理费、诉讼费等[1]。

　　4.对竞争优势的损害。许多侵犯知识产权的案件，侵害行为不仅给被侵权人造成具体的经济损失，而且给被侵权人造成竞争优势的损失，使其在市场上的竞争地位受到影响，竞争优势被削弱甚至完全丧失优势。这种情况在商标侵权和专有技术侵权纠纷案件中尤为常见。对竞争优势的损害，应属于社会评价之降低。张新宝先生认为，社会评价之降低不同于精神损害，而是一种相对独立的侵权的损害后果。[2](P101)对竞争优势的损害是难以用金钱衡量的，而重建竞争优势往往需要大量的投入，重置成本往往难以度量，甚至难以再次建立竞争优势。

　　上述其中第1项、第3项属于有形损害（或称物质损害、财产损害），第2项、第4项属于无形损害（或称非财产损害）。

　　（二）知识产权侵权损害的特性

　　正确认识知识产权损害的特性，对于解决知识产权损害赔偿问题无疑是必要的。归纳起来，知识产权侵权损害呈现如下特性：

　　1.损害结果的多样性。侵害知识产权造成的损害既包括物质损害，又包括无形损害；有时二者兼而有之，有时并无实际的物质损害，但无论何种情形，或多或少都有无形损害发生。因此，如果只按侵权人的非法获利额或被侵权人的实际损失额作为损害赔偿额，就不能使侵权人受到应有的制裁，知识产权人的权益就不能得到切实、有效的保障。

　　2．被侵权人为制止侵权或为获得法律救济而支出的费用往往是必不可少的，且数额是较大的。由于无形的知识财产容易传播，发生侵权却不容易发现和查证；同时知识产权诉讼的专业性要求很高，如果没有专业人士的帮助，权利人很难维护自己的合法权益；因此，权利人在受到损害后，必须花费大量的物力、财力、人力调查取证，在某些标的较小的赔偿案件中，当事人聘请律师的费用往往高于赔偿额。为制止侵权和为寻求法律救济而支付的费用，无形的增加了权利人的负担，这也是侵权行为所造成的。毫无疑问，其合理费用应由侵权人予以充分偿付。

　　3．损害发生的渐进性、长期性。知识产权侵权的损害，有些是看得见，摸得着的，侵权行为发生后很快就反映出来，有些则不能马上感觉到的，而是渐次显现的，例如对商号、商标显著性或称识别力的淡化损害、信誉损害等，这种损害是在侵权行为发生后的一段时间内持续、渐次发生，而不是在侵权行为发生当时一下子释放完毕。知识产权损害往往又具有长期性。如消费者两年前买到了假冒某名牌的商品，两年后再遇到同一品牌的商品，即使是正宗的，仍心有余悸，从而选择其他品牌使正宗生产厂家失去了消费者，这也正是所谓“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，消费者上当受骗的经历往往会延续在思想观念中。

　　4.损害的易发性和隐蔽性。由于知识产权客体的无形性，使其很容易通过语言、图表、音像等形成传播而被他人掌握、模仿和使用，而知识产权权利人又无法像对一般动产那样对知识产权进行实际控制，从而不法分子即使在异地也能轻而易举的侵害，甚至同时进行多重侵害。知识产权遭到侵害后，其实际损失并不像其他财产权那样直接地表现为一定的物质形态，其往往是隐性的。这种隐性损害最终通过营业额、影响力、识别力、转让许可费等间接折射出来。

　　5.损害难以计算和难以证明。发生知识产权侵权时，往往是间接损失的情形居多。这种间接损失实际是无形资产的投资开发者预期得到的经济回报的一部分。但由于知识产权侵权而没能转化为财产利益，所以有多少可预期获得的财产利益确实难以计算，而这种损失确确实实地客观存在的。知识产权损害的大小往往是人的因素和客观市场因素的统一。在静态的市场环境下，如果单一的由于侵权人的原因所致，损害的计算和证明比较简单。如果是处于一个动态的市场经济条件下，销售数量的增减往往伴随着诸多的市场因素，包括市场的饱和、可替代产品的市场占有率、同业竞争者的营销、广告宣传的力度等原因。另外还包括权利人自身的原因，如产品质量的变化、产品的更新、产品的包装变换等。因此，原告如要证明哪些损害系因被告的侵权行为导致的，这是非常困难的[3]（P331-332）。

　　6．损害的不确定性。由于侵犯知识产权所造成的损害中，无形的损害远远大于有形的损害，而且这种损害与有形的经济利益相比，更加难以估计、可变因素更多，估算时主观性更强，且损害又往往处于不规则的动态状态，因此，被侵权的权利人将始终处于难以预测的危险之中。[4]常常发生这样的情况，一家经营良好的企业，由于其产品被假冒，企业信誉受损，转瞬间企业陷入困境。


二、知识产权损害赔偿原则讨论：补偿性原则与惩罚性原则之争

　　对于知识产权损害赔偿原则，主要有两种观点[5](P6-8)：

　　一种观点认为，知识产权损害赔偿应坚持补偿性赔偿原则，即填平原则。持这种观点的人坚守传统的民法理论，认为侵权责任的基本功能在于填补受害人因侵权行为所遭受的损失，损失多少填补多少；赔偿不能超过损失的数额，因为赔偿数额超过损失数额，就会给受害人以不当得利，超过的部分实际上就是一种私人罚款，是对于民事违法行为的惩罚措施，这与私法的补偿性质是不相容的；如果允许惩罚性赔偿金存在，就会混淆公法与私法的界限[6](P188)。持这种观点的人进一步提出，在确定被侵权人所遭受的实际损失以实现全面赔偿原则时，应实事求是、全面考虑,实际损失既包括直接损失，又包括间接损失。因此，目前对于知识产权损害赔偿，问题的关键不是引入惩罚性损害赔偿，而是应该着力研究补偿性赔偿[7]，即在确定赔偿范围时，直接损失和间接损失都不应忽视，以达到“判给原告足够的损害赔偿金以补偿因侵权造成的损失”的效果，从而真正实现填补被害人所受损失之目的。

　　另一种观点认为，对于知识产权损害赔偿案件除适用补偿性赔偿原则外，还应对故意侵犯知识产权、情节严重的侵权人实行惩罚性赔偿原则，即侵权人除在赔偿被侵权人实际经济损失外，还应在一定幅度内给予惩罚性赔偿。也就是说，侵权人的赔偿责任不仅限于弥补受害人之损失，而且在赔偿受害人的实际损失之外还应赔偿受害人一定的费用。持这种观点的人认为根植于现代社会的现代民法已突破传统民法之局限，对侵权行为引入了社会评价观念；适应当代社会的发展，侵权法的规范功能逐渐多元化[8](P42)，现在侵权行为法既具有补偿受害者的损害的功能，又应该发挥抑制侵权行为发生的作用[9](P34)，因此侵权民事责任应具有补偿和惩罚制裁的双重功能[6](P189)，从而在若干领域确立了惩罚性赔偿责任。知识产权领域应采用惩罚性赔偿，惩罚性赔偿责任的目的不仅在于弥补权利人的损失，还要通过加重侵权人的赔偿责任对侵权人给以经济上的惩罚从而制止知识产权侵权行为。

　　无论理论界还是实践中，持有上述两种观点的人都不在少数，弥合争端需要做出有说服力的理论论证。

黑龙江省北安市人民法院
湖南省湘西土家族苗族自治州人民政府办公室


州政办发 [2008] 2号


关于转发《湘西自治州城镇居民基本医疗保险参保缴费暂行规定》和《湘西自治州城镇居民基本医疗保险首诊医疗机构和就医及费用结算管理暂行规定》的通知

各县市人民政府，州政府各局委、各直属机构：

州劳动保障局制定的《湘西自治州城镇居民基本医疗保险参保缴费暂行规定》、《湘西自治州城镇居民基本医疗保险首诊医疗机构和就医及费用结算管理暂行规定》已经州人民政府同意，现转发给你们，请结合各县市实际贯彻执行。



二ＯＯ八年五月四日





湘西自治州城镇居民基本医疗保险参保缴费

暂 行 规 定



（州劳动保障局 二OO八年四月二十五日）



第一条 为加强和规范城镇居民基本医疗保险参保登记和缴费管理，根据《湘西自治州人民政府关于印发〈湘西自治州城镇居民基本医疗保险暂行办法〉的通知》（州政发〔2008〕2号），制定本暂行规定。

第二条 城镇居民基本医疗保险参保对象为：

（一）在校的中小学生（包括职业高中、中专、技校学生和其它学校符合条件的学生）和城镇居民未满18周岁的不在学校子女（以下简称居民子女）；

（二）18周岁至60周岁的非从业城镇居民；

（三）60周岁以上未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民；

（四）在城镇居住一年以上的非城镇户籍失业人口；

（五）城镇规划区内的失地、失业农民及其子女；

（六）小林场、小农场、小渔场等非农业户籍的失业人口。

第三条 城镇居民以家庭为单位参保。同一家庭，除已参加城镇职工或灵活就业人员基本医疗保险的成员外，应同时办理参保缴费手续。户籍不在本统筹地区的在校学生，由学校统一办理参保缴费手续。

第四条 城镇居民的参保手续由所在社区、乡镇劳动保障站（以下简称代办机构）负责办理。

学校负责到医疗保险经办机构统一办理学生参保手续。

第五条 城镇居民基本医疗保险居民个人缴费标准为：

（一）居民子女：低保对象居民子女（指持有《城市居民最低生活保障金领取证》的人员，下同）、重度残疾人（经残联鉴定伤残等级为1级和2级的残疾人员，下同）的，每人每年缴纳10元；其它居民子女每人每年缴纳20元。

（二）其他城镇居民：低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人，每人每年缴纳100元；由民政救助资金资助的一、二类低保对象、残疾人保障资金资助的残疾对象，每人每年缴纳20元；“三无”人员，个人不缴费；其他人员，每人每年缴纳160元。

第六条 城镇居民基本医疗保险费按自然年度缴纳，参保居民应在规定的时间内办理参保登记和缴费手续。每年10月1日至12月31日为下一年度的参（续）保和缴费时间。

城镇居民在启动期内参保缴费的，从缴费之日起享受医疗待遇；未在启动期参保或中途断保后续保的，从缴费之日起90天后享受医疗保险待遇。

婴儿在出生45天以内，办理了城镇户籍手续，且父母双方均参加了社会医疗保险的，可在当年参保，参保时缴纳当年全部保费，从缴费之日起享受医疗保险待遇；其他情况从缴费之日起90天后享受医疗保险待遇。

参保居民已缴纳的医疗保险费不予退还。

城镇居民基本医疗保险的启动期由各县市自行确定。

第七条 参保对象持《户口簿》、《居民身份证》原件和复印件、2张1寸近期免冠彩色照片，到户籍所在地的代办机构办理参保登记手续，填写《湘西自治州城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》（以下简称《个人信息登记表》）。代办机构将照片及相关资料的复印件附于《个人信息登记表》后，以备复核。

低保对象、“三无”人员还需提供民政部门核发的《城市居民最低生活保障金领取证》，“三无”人员、低收入家庭还应提供确认证明材料；重度残疾人员还需提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》；非本地户籍的居民还需提供暂住地公安机关出具的《暂住证》；城镇规划区内的失地、失业农民及其子女还需提供相关部门出具的失地失业证明材料（以上资料均提供原件和复印件）；由民政救助资金、残疾人保障资金资助的参保人，需提供民政部门和残联出具的资助证明材料。

第八条 缴费和发证程序。

（一）代办机构审核参保人提交的各类资料，确认无误后将参保人员基本信息录入计算机信息系统，并自动生成打印出《个人信息登记表》，交参保人员复核签字，然后建立参保人员档案和参保缴费台帐。

（二）代办机构为参保人印制缴费单据（《湘西自治州城镇居民基本医疗保险缴费通知》），参保人持缴费通知到指定银行办理缴费手续。

（三）代办机构凭银行缴费回执为参保人办理参保手续，开据《社会保险基金收款收据》，同时以缴费时间确定为参保时间，为参保人员发放相应的证（卡、册），并进行计算机信息系统的缴费登记及信息录入，将有关信息传递到医保经办机构和参保人员选择确定的首诊医疗机构。

（四）代办机构定期编制《湘西自治州城镇居民基本医疗保险参保及个人缴费情况汇总表》，汇总缴费单据，报医疗保险经办机构复审并进行会计核算。

第九条 代办机构按期汇总《个人信息登记表》，填报相关参保人花名册，报所属的医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构会同民政部门、残联核定。

第十条 由学校统一办理参保手续的在校学生，由学校统一填表、缴费、核对资料，医疗保险经办机构审核、录入、发放证（卡、册）。具体程序按本规定第八条办理。

第十一条 需使用城镇职工基本医疗保险参保人员个人帐户资金为家庭成员或直系亲属缴纳居民医疗保险费的，在办理完居民参保手续后，由职工医保参保人员持《湘西自治州城镇居民医疗保险缴费通知》和本人的职工医疗保险IC卡，到所属统筹地区医疗保险经办机构按《缴费通知》核定金额，办理个人帐户资金转移手续。

第十二条 国家、省相关政策若发生变化，再作适当调整。

第十三条 本规定从下文之日起执行。

第十四条 本规定由州劳动保障局负责解释。







湘西自治州城镇居民基本医疗保险

首诊医疗机构和就医及费用结算管理暂行规定



（州劳动保障局 二OO八年四月二十五日）



第一章 总 则



第一条 为了保障城镇居民基本医疗需求，增强城镇居民抵御疾病风险能力，加强和规范城镇居民基本医疗保险的管理，合理控制医疗费用。根据《湘西自治州人民政府关于印发〈湘西自治州城镇居民基本医疗保险暂行办法〉的通知》（州政发〔2008〕2号，以下简称《暂行办法》），特制定本暂行规定。



第二章 首诊医疗机构



第二条 城镇居民基本医疗保险首诊医疗机构（以下简称首诊医疗机构）是指通过劳动保障部门定点（定点的资格条件暂按城镇职工医保的有关规定执行），与医疗保险经办机构签定医疗服务协议，参保人自愿选择，能为城镇居民参保人提供医疗服务的医疗机构。

第三条 首诊医疗机构应为参保人员提供以下服务：

（一）提供优质医疗服务，免费进行健康咨询和教育，建立健康档案；

（二）对参保人员就诊、住院、出院随访和转诊就医等进行全程管理，合理控制医疗服务成本。首诊医疗机构不得无故限制参保人转诊；

（三）首诊医疗机构应对自愿选择其的参保家庭和参保人在就医产生的住院医疗费用、转诊医疗的住院医疗费用和因急诊、抢救危重病人在其他医疗机构发生的住院医疗费用以及长驻外地参保人的住院医疗费用进行审核结算和建档管理；

（四）首诊医疗机构对参保的居民子女因无他方责任的意外伤害事故进行医疗救治服务，对居民子女因无他方责任的意外伤害事故未经医院抢救造成死亡的事故进行核实，并对所发生的费用按《暂行办法》的规定进行审核结算和建档管理；

（五）首诊医疗机构对符合特殊病种标准的参保人提供医疗诊治，并对所发生的费用按《暂行办法》的规定进行审核结算和建档管理；

（六）首诊医疗机构对符合计划生育政策规定的参保人的生育行为提供医疗和服务，并按《暂行办法》规定给予补助和建档管理；

（七）首诊医疗机构对参保人的医疗情况进行公示。

第四条 参保人办理参保手续时，以家庭为单位，自愿选择一家定点医疗机构作为首诊医疗机构。首诊医疗机构与参保人及家庭签定服务协议，明确双方的权益与义务。

定点医疗机构不得以任何理由拒绝参保家庭和参保人的首诊选择。

参保人选择首诊医疗机构后，在一个年度内不得以任何理由进行更改。次年续保缴费时，可重新选择。



第三章 就诊与转诊



第五条 参保人因病就诊住院，原则上应在首诊医疗机构进行诊治，入院时须出具《城镇居民基本医疗保险证》，身份确认后，进入城镇居民基本医疗保险参保人住院管理。

出院时，就诊医院对参保人的住院医疗费用发生情况在其《城镇居民基本医疗保险证》上进行登记。

第六条 首诊医疗机构对需住院治疗的参保人，应严格入院和出院标准，及时办理住院手续。因病情原因和限于技术或者设备条件，对不能诊治的参保病人，首诊医疗机构应按规定及时办理转诊手续，也可转往专科医院进行治疗。

第七条 急诊、抢救危重病人因病情特殊可直接到就近的医疗机构就诊，但需在3个工作日内由家属或就诊医疗机构的兼管人员凭《城镇居民基本医疗保险证》和相关资料到首诊医疗机构补办转诊登记手续，首诊医疗机构应及时对其情况进行核实，按规定办理转诊手续，并建档备查。

第八条 参保人符合计划生育政策规定的生育，原则上在首诊医疗机构生产；需在首诊医疗机构外生产的，应在生产前按规定到首诊医疗机构办理转诊手续。

第九条 凡未按规定办理转诊手续的参保人，所发生的医疗费用均不予报销。

第十条 经评定符合特殊病种诊断的参保人，由所属的医疗保险经办机构审批给首诊医疗机构，首诊医疗机构根据病情进行就医服务，并建档管理。

第十一条 首诊医疗机构应加强对转诊住院人员的管理，合理控制医疗费用。



第四章 医疗费用结算



第十二条 参保人在首诊医疗机构就医的住院医疗费用由首诊医疗机构直接结算，其中自付部分由个人交纳，包括起付标准内费用、医保政策规定不予支付的费用和政策内比例自付费用，其余费用由城镇居民基本医疗保险基金按《暂行办法》的规定，由首诊医疗机构从预算费用中列支。

第十三条 参保人转诊的住院医疗费用，先由参保人个人垫付结帐，再到首诊医疗机构按《暂行办法》第十八条的规定结算。

参保人转诊到州外医疗机构就诊住院的医疗费用，首诊医疗机构按《暂行办法》第十八条报销后，再按85%的比例结算。

第十四条 经首诊医疗机构核实，因急诊、抢救危重病人在其他医疗机构所发生的住院医疗费用和长驻外地参保人的住院医疗费用，按《暂行办法》的规定办理。

第十五条 居民子女因无他方责任的意外伤害事故发生的门、急诊医疗费用，以及居民子女因无他方责任的意外伤害事故未经医院抢救造成死亡的一次性补偿金，由首诊医疗机构核实，报所属的医疗保险经办机构审批后，由首诊医疗机构从预算费用中支付。

第十六条 符合特殊病种条件的参保人的医疗原则上应在首诊医疗机构中进行，医疗诊治费用按《暂行办法》的规定结算，从首诊医疗机构预算费用中列支。

专科疾病需到专科医院进行住院治疗的，由首诊医疗机构审批同意，费用从首诊医疗机构预算费用中列支。

第十七条 符合计划生育政策规定生育的参保人，在申报生育补助时，需提供《户口薄》、《城镇居民基本医疗保险证》、《准生证》等相关手续，首诊医疗机构按《暂行办法》规定给予补助。

第十八条 起付标准一年只计算一次，按当年首次住院医院级别定为当年度的起付标准级别，首次住院时起付标准未扣足时，再次住院时继续补扣，至扣足为止，然后再按就诊医疗机构的报销比例计算费用。

第十九条 最高报销额度是按住院医疗费用发生额剔除政策规定由个人自费部分后剩下的费用额度（不包括起付标准和报销比例的自付部分）。居民子女因无他方责任的意外伤害事故发生的门、急诊医疗费用额度和特殊病种所支付的医疗费用额度计入当年的总额度之中。

第二十条 跨年度住院病人结算时依自然年度为准，以具体办理出院手续的时间核定为年度时间。



第五章 统筹基金预算与使用



第二十一条 城镇居民基本医疗保险统筹基金实行总额预算制度，坚持“以收定支、收支平衡、略有节约”的原则，以自然年度为一个结算单位。

（一）根据《暂行办法》第二十六条规定，在当年基金收入总额中，按3%提取风险储备金，上缴州级风险储备金财政专户。

州级风险储备金的使用根据城镇居民基本医疗保险基金管理的相关规定执行。

（二）按当年基金收入总额的10%提取县市经办机构的调节金，存入经办机构的专项财政帐户。对首诊医疗机构考核后违规的扣罚金额也计入调节金中。

经办机构的调节金主要用于县市基金支付的统筹平衡，包括对首诊医疗机构费用不足部分的适当补助和对首诊医疗机构考核情况的奖评。

（三）提取储备金和调节金后余下部分，全部预算给首诊医疗机构，根据参保人选择首诊医疗机构的情况、就医情况和医疗服务质量检查考核情况原则上按季度核拨。

第二十二条 首诊医疗机构预算费用主要用于以下开支，不得以任何形式骗取城镇居民基本医疗保险基金。

（一）参保人在首诊医疗机构就医的住院医疗费用；

（二）首诊医疗机构审批同意转诊就医的住院医疗费用；

（三）到专科医院进行住院治疗的专科疾病所发生的医疗费用；

（四）首诊医疗机构核实，因急诊、抢救危重病人在其他医疗机构所发生的住院医疗费用；

（五）长驻外地参保人的住院医疗费用；

（六）参保的居民子女因无他方责任的意外伤害事故发生的急、门诊医疗费用；

（七）参保的居民子女因无他方责任的意外伤害事故未经医院抢救造成死亡事故的一次性补偿金；

（八）在首诊医疗机构诊治特殊病种的医疗费用，以及经首诊医疗机构审批同意，转往专科医院治疗特殊病种的医疗补助；

（九）符合计划生育政策规定的生育费用；

（十）因政策规定的报销待遇奖励、参保家庭和参保人健康咨询和建立健康档案等其他费用。



第六章 首诊医疗机构预算费用的管理和结算



第二十三条 首诊医疗机构必须严格执行城镇居民基本医疗保险有关政策，准确无误的与参保人结算有关费用，签字确认并建档备查。

第二十四条 首诊医疗机构支付给参保人可报销的医疗费用，在首诊医疗机构全年的预算费用中列支。

首诊医疗机构与医疗保险经办机构的结算实行“按月申报、按季结算”的办法，首诊医疗机构应当将当月医疗费用发生情况向医疗保险经办机构申报，医疗保险经办机构每季度根据年初医疗费用预算情况与医疗费用发生情况给予支付。实际结算费用原则上不得超过年初的预算额度。

首诊医疗机构因违反法规政策所发生的费用，医疗保险经办机构不予结算。

医疗保险经办机构要加强对城镇居民基本医疗保险基金的管理，执行医疗保证金制。将当年预算的城镇居民基本医疗保险基金总额的10%作为医疗服务质量保证金。保证金根据首诊医疗机构医疗服务质量总体考评情况，于次年的首季给予兑付。

第二十五条 一个结算年度内，首诊医疗机构发生的应报销费用超出年初预算，其超出部分原则上不予支付，费用由首诊医疗机构承担；若首诊医疗机构的预算费用在年终结算后还有结余，其结余部分全额拨付给首诊医疗机构。

首诊医疗机构不得以预算费用超支或增加预算费用结余为由拒绝收治参保病人，或拒绝为参保病人结算报销费用。

首诊医疗机构预算费用要合理应用，满足参保人的基本医疗需求，医疗预算费用的结余要控制在合理的范围内。凡首诊医疗机构医疗预算费用结余大于当年预算费用20%的，需按医疗费用预算额的2%提取调控管理费，回馈参保家庭和参保人，用于参保人医疗就诊时的特殊情况以及健康检查、疾病预防等活动。



第七章 附则



第二十六条 医疗保险经办机构应与首诊医疗机构签定医疗服务协议，明确医疗服务范围、医疗费用预算指标、预算指标执行情况、考核内容、奖惩措施以及结算程序等内容，并加强对首诊医疗机构的管理，确保医疗服务协议执行到位。

第二十七条 除城镇居民基本医疗保险政策中有明确规定的外，其他未明确的政策部分参照城镇职工基本医疗保险相关规定执行。

第二十九条 本规定从下文之日起执行。

第三十条 本规定由州劳动保障局负责解释。